Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est une condition clinique très complexe qui, si elle est négligée, peut entraîner de graves conséquences.
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Le traitement est modulé en fonction des causes du trouble et de la gravité du tableau clinique. Dans tous les cas, l’objectif est essentiellement d’éliminer ou de réduire les causes d’obstruction et d’épisodes d’apnée-hypopnée du sommeil.
L’approche thérapeutique initiale comprend un programme éducatif et des suggestions de comportement, comme l’adhésion à un régime hypocalorique en cas de surpoids.
À ces mesures, nous pouvons ajouter:
- Pression positive des voies respiratoires – PAP;
- Thérapie positionnelle pour habituer la personne à ne pas dormir sur le ventre;
- Chirurgie ORL ou maxillo-faciale pour corriger les obstructions des voies aériennes supérieures;
- L’utilisation d’appareils orthodontiques mobiles spéciaux à utiliser la nuit (protubérances mandibulaires) pour améliorer le passage de l’air, en présence d’une petite mâchoire.
Apnées obstructives du sommeil: points clés
- quoi
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil, également connu sous le nom d’OSAS (de l’anglais Obstructive Sleep Apnea Syndrome) est un trouble respiratoire qui se produit avec un blocage temporaire de la respiration pendant le repos nocturne. Les épisodes d’obstruction des voies respiratoires supérieures pendant la phase inspiratoire provoquent une réduction partielle du débit d’air (hypopnée) ou une interruption respiratoire complète (apnée pendant une période> 10 secondes).
- Quelles sont les conséquences
La récurrence du phénomène affecte la quantité et / ou la qualité du sommeil, qui est agité et peu rafraîchissant, et entraîne une diminution de la concentration d’oxygène dans le sang. En plus de la sensation d’étouffement et du ronflement intense typique (rhonchopathie chronique), les patients présentent souvent: maux de tête le matin, somnolence diurne excessive due à un sommeil fragmenté, réflexes ralentis, durée d’attention réduite, fatigue facile et perte d’énergie, dépression ou irritabilité . Des relations causales entre le SAOS, les pathologies cardiovasculaires (aiguës et chroniques) et les complications cérébrovasculaires ont également été rapportées chez des patients souffrant d’apnées du sommeil.
- Comment le reconnaissez-vous
La somnolence diurne excessive est l’élément le plus prédictif d’une apnée du sommeil cliniquement significative, d’une utilité particulière pour guider le médecin vers un diagnostic correct. L’examen cardinal est une polysomnographie précédée d’un historique minutieux et de l’utilisation de questionnaires auto-administrables.
Thérapie comportementale
La perte de poids réduit le nombre et la gravité des épisodes d’apnée-hypopnée. Par conséquent, si le patient souffrant du syndrome d’apnée obstructive du sommeil est en surpoids, il est important qu’il suive un régime hypocalorique établi par un médecin nutritionniste. Dans l’obésité pathologique, une perte de poids constante (comme celle qui survient après une chirurgie bariatrique) peut souvent guérir la maladie.
Apnées obstructives du sommeil: lorsqu’elles dépendent d’un excès de kilos
Lorsque cela est nécessaire, même une légère réduction du poids corporel est suffisante pour améliorer l’indice d’apnée-hypopnée (AHI) d’une manière cliniquement significative.
L’étape fondamentale dans la gestion des apnées obstructives du sommeil chez les patients en surpoids est la perte de poids grâce à:
- Une alimentation saine;
- Activité physique adéquate.
Une bonne hygiène de sommeil: quelles précautions sont importantes
Parmi les mesures visant à améliorer le syndrome d’apnée obstructive du sommeil, l’hygiène du sommeil est également importante, c’est-à-dire la mise en œuvre de certains comportements capables de favoriser le sommeil nocturne.
Parmi les plus importants:
- Évitez de prendre de l’alcool et des sédatifs avant le coucher, car ils réduisent le tonus musculaire des voies respiratoires supérieures et prolongent l’apnée en retardant le réveil;
- Limitez le tabagisme ou, mieux encore, abstenez-vous de cette habitude;
- Allez vous coucher et levez-vous en des temps aussi constants que possible.
Thérapie de position
Certains patients atteints du syndrome d’apnée obstructive du sommeil bénéficient en changeant la position de décubitus dorsal en position latérale. Dans certains cas, en fait, c’est la position du corps qui est supposée pendant le repos nocturne qui influe sur la survenue d’épisodes d’apnée-hypopnée. Le but de la thérapie positionnelle est précisément d’habituer la personne à ne pas dormir sur le ventre.
Apnées obstructives du sommeil: lorsqu’elles sont affectées par la position dans laquelle vous dormez
Si les troubles ne se manifestent que dans la position couchée, l’adoption d’un dissuadeur de position peut être indiquée, qui émet une petite vibration, capable d’empêcher le patient souffrant d’OSAS d’assumer le ventre de décubitus pendant le sommeil.
Respirateurs à pression positive
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La thérapie prothétique-ventilatoire est la pierre angulaire de l’apnée-hypopnée obstructive ou modérée du sommeil.
Fonctionnement de la ventilation mécanique à pression positive
Cette approche implique l’utilisation d’un appareil pendant la nuit, capable de générer une pression positive, qui est appliquée sur les voies respiratoires du patient grâce à l’utilisation d’un masque à placer sur le visage.
L’appareil de thérapie prothétique-ventilatoire qui permet une ventilation mécanique peut être appliqué une pression positive des manières suivantes:
- Continuer: C-PAP, acronyme de «Pression positive continue des voies respiratoires»
ou
- Intermittent: BILEVEL, extrait de « Positive Airway Pressure – Bilevel »
En soufflant de l’air dans le nez avec une pression positive, l’appareil de ventilation mécanique avec une thérapie prothétique-ventilatoire à pression positive permet de maintenir les voies respiratoires supérieures imprégnant la résistance à l’origine des épisodes d’apnée-hypopnée.
La thérapie prothétique-ventilatoire réduit considérablement la somnolence diurne et améliore la qualité de vie des sujets souffrant du syndrome d’apnée obstructive du sommeil. L’effet est assez rapide: après les premiers jours, les patients bénéficient de bons avantages. Un pourcentage important de patients accepte ce dispositif, même à long terme, en particulier ceux qui sont touchés par les formes les plus sévères.
Thérapie prothétique-orthodontique
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Si à la base du syndrome d’apnée obstructive du sommeil il y a une petite mâchoire, vous pouvez décider de recourir à des piqûres nocturnes particulières, appelées en anglais MAD, acronyme de « Mandibular Advancement Device » (c’est-à-dire dispositifs d’avancement mandibulaire).
Protubérances mandibulaires: comment fonctionnent-elles?
Ces appareils orthodontiques mobiles (similaires à ceux utilisés pour redresser les dents) forcent la mâchoire vers l’avant pour augmenter l’espace rétro-pharyngé et ainsi réduire l’obstruction, améliorant ainsi le passage de l’air.
Traitement chirurgical
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil: quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?
Le traitement chirurgical du syndrome d’apnée obstructive du sommeil vise à corriger tout défaut anatomique ou anomalie obstructive des voies aériennes supérieures, généralement indiqué par le chirurgien maxillo-facial ou l’oto-rhino-laryngologiste.
Les interventions doivent être soigneusement évaluées et ne sont indiquées que si elles se produisent effectivement au niveau de la structure sur laquelle vous souhaitez agir pour la résolution des apnées nocturnes. Les traitements du nez, de la luette, des amygdales et du palais sont plus fréquents; des exemples d’interventions pouvant être effectuées sont la septoplastie et la réduction des cornets. Chez les enfants, l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie sont les opérations chirurgicales les plus appliquées pour la gestion des épisodes d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil dépendant des adénoïdes ou des amygdales hypertrophiques.
médicaments
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil: qu’est-ce que la pharmacothérapie implique?
Bien qu’ils fassent l’objet de recherches scientifiques depuis un certain temps, il existe peu de médicaments disponibles pour le syndrome d’apnée obstructive du sommeil. En fait, la pharmacothérapie ne modifie pas la cause du syndrome d’apnée obstructive du sommeil, mais elle peut être utile pour réduire la somnolence diurne excessive (symptôme du trouble), favorisant le repos nocturne. Les médicaments sont généralement indiqués en association avec une thérapie prothétique-ventilatoire.
Les thérapies médicamenteuses indiquées dans le cas du SAOS comprennent l’administration orale de théophylline (chimiquement similaire à la caféine) qui peut réduire le nombre d’épisodes d’apnée, mais peut également produire des effets secondaires tels que des palpitations et de l’insomnie.
Les autres stimulants utilisés pour combattre la léthargie diurne due au syndrome d’apnée obstructive du sommeil sont les amphétamines et le modafinil (anti-narcoleptiques).
prévention
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil: recommandations
Quant à la prévention des troubles associés à l’apnée du sommeil, il est conseillé de subir des tests spécialisés, prescrits par votre médecin, chaque fois qu’il y a une symptomatologie imputable au problème ou que des obstacles anatomiques sont présents au niveau des voies aériennes supérieures. Cela permet d’établir le diagnostic tôt et de gérer le syndrome d’apnée obstructive du sommeil de la manière la plus appropriée.
Les sonnettes d’alarme OSAS sont:
- ronfler;
- Somnolence diurne excessive;
- Difficulté à se concentrer
- Perte d’attention
- Difficulté à mémoriser;
- Traits de sommeil pendant la conduite;
- Sueurs nocturnes
- Réveils soudains avec un sentiment d’étouffement;
- Nocturie (besoin d’uriner la nuit);
- Maux de tête et sensation de bouche sèche au réveil.
OSAS et style de vie
En plus de la thérapie du syndrome d’apnée obstructive du sommeil, il est important de mener une alimentation saine et équilibrée et la pratique constante de l’activité physique. Ces mesures peuvent aider à prévenir le développement de la maladie et à contrôler l’accumulation de kilos en trop (facteur aggravant des épisodes d’hypopnée obstructive-apnée du sommeil).
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auteur
Giulia Bertelli
