épidémiologie
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une maladie très courante dans la population mondiale. Ce trouble respiratoire peut survenir à tout âge, bien qu’il soit plus fréquent chez les personnes de plus de 40 ans.
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est plus fréquent chez les hommes, probablement en raison de la répartition différente des graisses par rapport à celle des femmes. En revanche, chez les femmes, la prévalence de la maladie augmente après la ménopause et aux stades plus avancés de la grossesse.
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Syndrome d’apnée obstructive du sommeil: données épidémiologiques
Sur la base des données épidémiologiques les plus récentes publiées par le ministère de la Santé, obtenues par polysomnographie dans la population générale entre 40 et 85 ans, la prévalence du syndrome d’apnée obstructive du sommeil est de 49,7% chez les hommes et 23,4 % chez la femme.
Bien que le SAOS soit si fréquent dans la population, on estime que 75 à 80% des sujets ne sont pas identifiés comme des patients atteints de cette maladie. L’un des principaux problèmes du syndrome d’apnée obstructive du sommeil est précisément le fait qu’il est sous-diagnostiqué, c’est-à-dire qu’il n’est pas toujours découvert immédiatement car les gens peuvent ne pas le remarquer. Au réveil, en effet, il n’y a aucun souvenir des interruptions de la respiration qui se sont produites pendant la nuit, sauf si quelqu’un qui dort à ses côtés ne le fait pas remarquer. De plus, une somnolence diurne excessive, le principal symptôme du SAOS, est un symptôme d’état que beaucoup de gens ont du mal à percevoir ou à interpréter d’une autre manière, car ils le confondent facilement avec la fatigue. Généralement, c’est le partenaire qui pose le problème, car il s’inquiète des ronflements habituels et très intenses, accompagnés d’épisodes de pauses respiratoires.
Que faire en cas de suspicion de SAOS
Si vous pensez souffrir d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil, il serait utile de demander à votre partenaire ou à un autre membre de la famille d’être observé pendant le repos nocturne, pour vérifier s’il y a effectivement des interruptions de la respiration (épisodes d’apnée-hypopnée). Si oui, il est nécessaire de contacter le médecin généraliste ou le neurologue de référence qui évaluera la situation et après avoir effectué l’examen médical décidera s’il est nécessaire de se rendre dans un centre spécialisé pour les troubles du sommeil pour effectuer le test d’évaluation (diagnostic) apnées obstructives.
Facteurs aggravants et prédisposants
Quant à la prévalence, il y a eu une augmentation du syndrome d’apnée obstructive du sommeil au cours des 20 dernières années. Cette augmentation dans les cas de la maladie à l’examen est associée en partie à la prévalence plus élevée de l’obésité, malgré le fait que le SAOS soit également présent de manière significative chez les personnes de poids normal.
Qui est le plus à risque?
- Une sévérité accrue des symptômes avec une augmentation du poids corporel est observée chez la plupart des patients. Le surpoids / l’obésité est l’un des principaux facteurs de prédisposition au syndrome d’apnée obstructive du sommeil. Un excès de graisse corporelle augmente la masse des tissus mous du cou, mettant à rude épreuve les muscles de la gorge; même les kilos superflus dans la partie supérieure de l’abdomen peuvent augmenter la difficulté de respirer, aggravant les symptômes du syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
- Un autre facteur de risque principal est les altérations anatomiques et / ou fonctionnelles qui réduisent le calibre des voies respiratoires supérieures: rétrécissement généralisé des voies respiratoires, des amygdales ou des végétations adénoïdes hypertrophiques (en particulier chez les enfants), déviations de la cloison nasale, grande luette et petite mâchoire ils peuvent entraver le flux d’air normal.
- Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil semble se produire plus fréquemment dans les mêmes groupes familiaux, suggérant une possible prédisposition héréditaire à développer la maladie.
Les autres conditions qui augmentent la sensibilité à un syndrome d’apnée obstructive du sommeil moins fréquent sont: les habitudes tabagiques, l’utilisation de médicaments à effet sédatif et une consommation élevée d’alcool avant le coucher.
Pathologies associées au syndrome d’apnée obstructive du sommeil
De plus, le syndrome d’apnée obstructive du sommeil a des liens avec d’autres maladies, dont il est un facteur de risque, notamment:
- Hypertension artérielle systémique;
- AVC (ischémie cérébrale);
- Maladie coronarienne;
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation auriculaire
- Diabète sucré de type 2;
- Insuffisance rénale
- Maladie pulmonaire obstructive chronique.
Des études récentes indiquent que le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est également associé à d’autres conditions pathologiques chroniques telles que:
- Arythmies cardiaques autres que la fibrillation auriculaire;
- Troubles cognitifs et de l’humeur;
- Syndrome dépressif
- L’insomnie;
- L’asthme bronchique;
- néoplasmes;
- Fibrose hépatique.
Quand consulter un médecin
Il est important d’établir le diagnostic précoce du syndrome d’apnée obstructive du sommeil pour définir l’étendue du problème et pour établir le protocole thérapeutique le plus approprié pour le contrôle de la maladie.
Pour cette raison, il est conseillé de subir des tests spécialisés, prescrits par votre médecin, si:
- Les symptômes étaient attribuables aux épisodes d’apnée-hypopnée du sommeil. La somnolence diurne excessive est l’élément le plus prédictif d’une apnée du sommeil cliniquement significative, d’une utilité particulière pour guider le médecin vers un diagnostic correct.
- Des obstacles anatomiques ou pathologiques sont présents dans les voies respiratoires supérieures.
De plus, il est conseillé de consulter un médecin généraliste et / ou un spécialiste du sommeil si:
- Les épisodes d’apnée du sommeil deviennent particulièrement fréquents;
- Les apnées du sommeil sont associées à des maladies chroniques telles que l’hypertension, les arythmies, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le reflux gastro-œsophagien et l’hypothyroïdie.
L’examen cardinal pour le diagnostic du syndrome d’apnée obstructive du sommeil est la polysomnographie, précédée d’un historique médical soigné et de l’utilisation de questionnaires auto-administrés.
OSAS: des signes à surveiller
- ronfler;
- Somnolence diurne excessive;
- Difficulté à se concentrer
- Perte d’attention
- Difficulté à mémoriser;
- Traits de sommeil pendant la conduite;
- Sueurs nocturnes;
- Réveils soudains avec un sentiment d’étouffement;
- Nocturie (besoin d’uriner la nuit);
- Maux de tête et sensation de bouche sèche au réveil.
Critères de diagnostic
Le diagnostic du syndrome d’apnée obstructive du sommeil se fait essentiellement sur la base de critères symptomatiques et de tests tels que la polysomnographie et / ou la surveillance cardiorespiratoire complète (polygraphie respiratoire) qui permettent d’enregistrer ce qui se passe pendant le sommeil, clarifiant ce qui arrive au patient lorsqu’il se repose.
Ces investigations instrumentales sont basées sur l’identification d’épisodes d’apnée-hypopnée pouvant survenir par heure de sommeil. En cas d’interprétation difficile, notamment de sévérité clinique et / ou de comorbidité complexe, l’outil de diagnostic de référence est représenté par la polysomnographie (gold standard pour le syndrome d’apnée obstructive du sommeil).
Le diagnostic de syndrome d’apnée obstructive du sommeil est établi lorsque les conditions suivantes sont remplies:
- Enregistrement de polysomnographie d’au moins 5 apnées ou hypopnées par heure de sommeil en présence de symptômes (somnolence excessive, sensation d’étouffement et respiration laborieuse pendant le sommeil, fatigue diurne, difficulté à se concentrer, réveils fréquents, etc.) ou d’autres maladies associées (comorbidité );
- Enregistrement par polysomnographie d’un certain nombre d’apnées ou d’hypopnées égales ou supérieures à au moins 15 événements par heure de sommeil, indépendamment de la présence d’autres symptômes ou comorbidités.
Degré de gravité (AHI) du SAOS
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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est classé en trois degrés de gravité en fonction de l’indice d’apnée-hypopnée (AHI), correspondant au nombre d’épisodes d’apnée et / ou d’hypopnée par heure de sommeil.
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est défini:
- LÉGÈRE si l’IAH se situe entre 5 et 15 épisodes par heure de sommeil;
- MODÉRÉ si l’IAH se situe entre 15 et 30 épisodes par heure de sommeil;
- GRAVE si l’IAH est supérieur à 30 épisodes par heure de sommeil.
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La première étape pour établir le diagnostic de syndrome d’apnée obstructive du sommeil est l’anamnèse, ou un entretien approfondi pour connaître en détail les symptômes, les époques et la périodicité des épisodes. Au cours de l’entretien avec le médecin, la personne souffrant de ce trouble peut signaler la difficulté qu’elle éprouve (par exemple, si elle a plus de mal à s’endormir ou à dormir longtemps) et les manifestations nocturnes et diurnes indiquant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil . Pour recueillir des données anamnestiques, le médecin peut également impliquer des membres de la famille qui sont capables de remarquer si la personne a des troubles respiratoires pendant le sommeil.
Le ronflement et la somnolence excessive pendant la journée sont les symptômes les plus fréquemment rapportés:
- Le ronflement est un symptôme répandu dans la population générale et, en tant que tel, il n’est malheureusement pas très prédictif, mais il devient plus spécifique s’il existe également des pauses respiratoires avec des sensations de suffocation.
- La somnolence excessive est le symptôme diurne le plus fréquent et est due à une détérioration de la qualité du sommeil.
Le degré de somnolence peut être déterminé de manière subjective et objective, à l’aide de questionnaires standardisés spécifiques. Un exemple est l’échelle de somnolence d’Epworth (EES) caractérisée par 8 questions avec un score de 0 à 3 pour chaque question (remarque: un score total de 10 ou plus, il indique une somnolence diurne excessive, il est donc préférable de cadrer le patient dans son ensemble).
Epworth Sleepness Scale (EES) pour quantifier la somnolence diurne et le risque de SAOS
Indiquez, pour chaque situation ci-dessous, le degré de facilité (0 = je ne somnole jamais ou ne m’endors jamais; 1 = j’ai une chance de somnoler ou de m’endormir; 2 = j’ai une probabilité modérée de somnoler ou de m’endormir; 3 = j’ai une forte probabilité s’endormir ou s’endormir) s’endormir ou s’endormir:
Interprétation du score total obtenu:
- Sujet avec somnolence diurne normale <12
- Sujet souffrant d’hypersomnolence diurne (SAOS léger probable) 12-14
- Personne présentant une hypersomnolence diurne importante (SAOS sévère probable)> 14
Journal du sommeil
Pour clarifier le tableau clinique des apnées du sommeil, le médecin peut demander au patient d’écrire des informations, pendant au moins deux semaines, tous les jours, telles que:
- Moment où il s’endort;
- Temps nécessaire pour s’endormir;
- Nombre d’heures de sommeil;
- Réveils nocturnes ou précoces;
- Caractéristiques des repas (composition, aliments consommés, etc.);
- Activités menées pendant la journée, y compris des événements particulièrement stressants;
- Symptômes ressentis;
- Caractéristiques de l’environnement dans lequel vous dormez (lumières, température, humidité et sons).
Examen physique
L’évaluation initiale du patient présentant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil probable nécessite un examen physique précis pour évaluer les principaux facteurs de risque. L’investigation clinique doit se concentrer sur les troubles respiratoires au repos, la qualité du sommeil et l’état fonctionnel du patient le matin et le jour.
polysomnographie
La polysomnographie (ou polysomnographie) est l’examen de référence pour le diagnostic du syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
Cette enquête instrumentale consiste à mesurer, pendant quelques heures de sommeil nocturne, le débit d’air, le taux d’oxygène sanguin, la fréquence cardiaque, la mobilité respiratoire thoracique et abdominale et la posture de sommeil. Les paramètres physiologiques qui sont évalués comprennent l’activité cérébrale et cardiaque, les mouvements de la poitrine et des membres inférieurs et la respiration.
Que mesure la polysomnographie?
La polysomnographie est réalisée avec un appareil (polysomnographe) qui vous permet de:
- Détecter les apnées et les hypopnées pendant le sommeil et permettre leur classification en central, obstructif et mixte;
- Surveillez les mouvements de la poitrine et de l’abdomen;
- Montrer les désaturations et leur ampleur;
- Mettez en évidence les changements dans le rythme cardiaque;
- Reconnaître la phase de sommeil dans laquelle se produisent les apnées nocturnes.
Polygraphie respiratoire
La polygraphie respiratoire (ou surveillance cardiorespiratoire nocturne) consiste à vérifier les principaux signaux cardio-respiratoires pendant le sommeil.
Autres enquêtes recommandées
Quels autres examens peuvent être indiqués en cas de SAOS?
Autres tests qui peuvent être prescrits pour compléter l’évaluation du syndrome d’apnée obstructive du sommeil:
- Électroencéphalogramme: la polysomnographie est éventuellement supportée par un EEG, utile pour examiner l’activité électrique du cerveau;
- Électromyographie des membres: utilisée pour mesurer l’activité musculaire.
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auteur
Giulia Bertelli
